公立医院医改两重天【2012年第10期】

处于医疗卫生服务终端的医院,早已成为万众期待的改革焦点,但院长们却诉苦“自己的话不算数

     “说实话我很困惑,不知道要把医院搞成什么样才是好医院,也不知道怎样做才算是一个好院长。”淮安市第—人民医院院长孙晓阳在“中国公立医院改革高层论坛”上的发言引起诸多公立医院院长的共鸣。
       作为医疗卫生服务终端的公立医院,汇集了各种矛盾和问题,也承担了种种罪责和骂名,成为万众期待的改革焦点。公立医院改革得好不好,直接关乎医改成败。1985年大陆开始启动的医改主要是在公立医院体制没有改变的情况下,放开搞活,引进一些市场因素。此次新医改则将其作为五项|重点改革内容之一。
       新医改方案主要有五个支点:医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化以及公立医院改革。五点环环相扣,其中公立医院改革承上启下,牵一发动全身。在大陆努力建设全民医保体系的今天,传统的医患矛盾正逐渐演化为代表患者的医保付费方与医院之间的矛盾。随着医保全覆盖,各种医保统一管理以及支付方式改革已提上日程,而公立医院改革则未见波澜。新一轮医改效果不明显与公立医院改革无进展直接相关。
试点城市改革进展缓慢
       卫生部部长陈竺在2011年3月表示,将紧紧围绕解决“看病难”、“看病贵”问题,实施一批看得准、见效快的公立医院改革措施,争取在群众得实惠方面取得突破性进展。
       随后,根据卫生部的安排,17个国家试点城市试点不同的项目,探索公立医院改革:上海、北京、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州重点试点公立医院设置规划和布局,医保、新农合的总额预付和即时结算;上海、天津主要推行住院医师规范化培训;深圳实行社区卫生服务院办院管;镇江、潍坊、深圳试点法人治理机制;北京、鞍山、芜湖、马鞍山试点对补偿机制等;昆明则面向多元化办医。
       根据卫生部等五部委2010年2月23日联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意
见》,试点要坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,推进体制机制创新,调动医务人员积极性,提高公立医院运行效率,努力让群众看好病。
       朱恒鹏等专家受财政部委托对试点城市进行评估。他们在调研中发现,除昆明等少数地区外,大部分试点城市的公立医院基本没改。“有些试点城市也出台了公立医院改革方案,但只是照着中央的方案抄了一遍,然后改了一下顺序,下面就不动了o”
       目前公立医院改革讨论的最核心的问题,仍是医院管理体制改革和医院产权改制问题。
       中共十七大对公立医院改革提出了“管办分开”的原则:如果卫生行政部门既负责经办公立医院,又负责监管医疗行业,既当裁判员,又当教练员和运动员,难以维护公平竞争。
       卫生部后来提出的“管办分开不分家”的做法,显然没有解决裁判员兼教练员的问题。但这个说法成为很多地方成立医管局但仍归卫生局领导的理论依据,卫生部要求16个试点城市都按这个准则来做。“其实仍然是管办不分。”朱恒鹏说。

未完......详情见《凤凰周刊》2012年第10期

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